Vi rút trong vắc xin bại liệt trở lại lưu hành (cVDPV-Circulating Vaccine-derived Poliovirus)

Mặc dù vắc xin luôn phát triển để ngăn chặn vấn đề này, OPV có thể gây nhiễm trùng sốt bại liệt lây truyền từ người sang người. Ngay cả khi vi rút bại liệt đang suy yếu nhưng chúng thích nghi và có thể đột biến, khôi phục độc tính, gây bại liệt, hoặc chúng có thể đột biến để tăng dung lượng truyền dẫn, dẫn đến sự gia tăng cVDPV. 

Vi rút bại liệt có đặc điểm dễ bị thay đổi trong trình tự và được bài tiết trong một khoảng thời gian dài sau khi tiêm phòng; Điều này dẫn đến sự xuất hiện của cVDPV. Do vậy, việc giám sát virus cùng với tình trạng liệt mềm cần phải được thực hiện một cách cẩn thận và thường xuyên ở các nước OPV. Tuy nhiên, cVDPVs chỉ được phát hiện khi lấy mẫu phân tích vi rút bại liệt ở ổ dịch bệnh, những nơi này lại không xảy ra trường hợp nào trong nhiều năm, chẳng hạn như Cộng hòa Dominica và Haiti, Madagascar, Philippines, Nigeria và Trung Quốc.

Các phân tích cho thấy vi rút bại liệt type 1 gây ra dịch ở Cộng hoà Dominica và Trung Quốc, có liên quan chặt chẽ đến chủng Sabin type 1 từ OPV. Trong một nghiên cứu hồi cứu thực hiện ở Ai Cập, các VDPV đơn độc có liên quan đến chủng Sabin type 2, nhưng nghiên cứu không cho thấy bất kỳ liên quan đến vi rút hoang dã mà trước đây lưu thông ở Ai Cập hoặc với bất kỳ virus hoang dã lúc đó đã lưu hành bất cứ nơi nào khác. 

Dịch bệnh bại liệt có thể được gây ra bởi vi rút từ vắc xin lưu hành trở lại (cVDPV), chúng phục hồi khả năng gây bệnh ở tế bào thần kinh và khả năng lây truyền từ người sang người trong quần thể với khả năng miễn dịch thấp. Những cách thức mà cVDPVs được tạo ra và các điều kiện để thúc đẩy chúng vẫn còn chưa rõ ràng. Nhiều cVDPVs có trình tự của vi rút đường ruột không phải bại liệt. Người ta tin rằng những trình tự này được tái cấu trúc bên trong đường ruột của người bi nhiễm vi rút OPV và vi rút đường ruột; sự tiến triển của sự nhiễm này vẫn còn chưa biết, cũng như sự liên quan lâm sàng của nó. Vai trò của các dãy này đến sự truyền nhiễm của vi rút vẫn còn chưa biết, nhưng thiếu dãy này gây ra một số bất lợi cho vi rút.

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch tiếp xúc OPV

Con người là ký chủ tự nhiên của vi rút bại liệt, đó là lý do tại sao không có người mang vi rút mãn tính sẽ làm gián đoạn việc lưu thông và sẽ đóng góp vào việc xoá bệnh bại liệt. Tuy nhiên, cá nhân có bệnh gammaglobulin thấp với thiếu các tế bào-B không tạo ra một phản ứng thể dịch chống lại vi rút bại liệt và họ có thể trở thành người bệnh mãn tính không triệu chứng và bài tiết VDPV lâu dài.

Cho đến nay, đã có 23 báo cáo về các trường hợp này trên toàn thế giới và những bệnh nhân suy giảm miễn dịch này bài tiết VDPV từ 2 tháng đến hàng chục năm. Một người đàn ông ở Anh giữ kỷ lục về sự bài tiết vi rút dài nhất là 20 năm, cho đến ngày hôm nay, thải ra Sabin type 2. Thật không may, hiện tại không có biện pháp để gây cản trở sự bài tiết vi rút bại liệt ở người. Bệnh nhân này đã được trị liệu với nhiều phương pháp: immunoglobulin, sữa mẹ, và ribavirin, nhưng không có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự bài tiết của vi rút.

Nguồn: www.medscape.com

Xin xem tiếp phần 5